Retina
O Dr. Alexandre Grandinetti avalia a degeneração macular em Curitiba, com acompanhamento da retina e da mácula no Batel. Se ler ficou difícil ou se as linhas retas parecem tortas, esta página explica o que é a DMRI e o que existe de tratamento hoje.
A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma doença da mácula, a pequena área central da retina responsável pelos detalhes finos. É ela que você usa para ler, reconhecer um rosto ou enfiar linha na agulha.
Por isso a DMRI compromete sobretudo a visão central, enquanto a visão periférica costuma ser preservada: perceber o ambiente em volta e andar pela casa continuam possíveis.
Mesmo sem queixa, o exame pode encontrar sob a retina pequenos depósitos amarelados: as drusas. O tamanho e o número delas classificam o estágio da doença e definem de quanto em quanto tempo você deve voltar. Ter drusas pequenas não é o mesmo que ter perda de visão.
Veja também o que é a retina.
É a mais comum. A perda de células da mácula é lenta e pode ficar estável entre uma consulta e outra, com a visão quase normal no início.
Quando a atrofia atinge o centro da mácula, surge uma área falha no meio do campo visual, que dificulta ler e reconhecer rostos.
Menos frequente e mais agressiva. Vasos anormais crescem sob a mácula e extravasam líquido e sangue, o que incha e distorce a retina.
A piora pode ocorrer em dias ou semanas. É a forma com tratamento bem estabelecido.
A imagem embaça onde você olha, e a lateral continua nítida.
O batente da porta ondula. Chama-se metamorfopsia.
Faltam letras no meio da palavra e é preciso reler.
Você identifica a pessoa pela voz antes de ver o rosto.
Luminária forte passa a ser necessária para tarefas de perto.
Área acinzentada que acompanha o olhar e não sai do centro.
Nenhum item sozinho determina que a doença apareça — mas um deles é modificável.
Com a pupila dilatada, mostra a mácula e toda a retina e identifica drusas e áreas de atrofia. É a base do acompanhamento. Veja como é feito o mapeamento de retina.
Faz cortes da mácula camada por camada, sem contato nem contraste. Mostra líquido dentro ou sob a retina — o achado que define a forma úmida — e acompanha a resposta a cada aplicação. Veja o que a tomografia de coerência óptica mostra.
Usa contraste aplicado na veia do braço para localizar o ponto de vazamento. Não é necessária em todos os casos. Saiba mais sobre a angiografia digital de retina.
Uma folha quadriculada com um ponto no centro, que você pede na consulta. Leva menos de um minuto.
Com os óculos de perto, a 30 centímetros e com boa luz. Tape um olho: com os dois abertos, o melhor compensa a falha do outro.
Sem correr os olhos pela grade: as linhas seguem retas? Há área embaçada, escura ou faltando?
Linhas que entortaram ou uma área nova embaçada pedem contato com o oftalmologista, sem esperar a consulta.
Na forma úmida, o tratamento estabelecido são as injeções intravítreas de antiangiogênicos, os anti-VEGF. Eles agem sobre o estímulo que faz crescer os vasos anormais: o objetivo é secar o líquido e evitar que a cicatriz avance sobre a mácula. A aplicação é ambulatorial, com anestesia em colírio, e dura poucos minutos. Entenda como são feitas as injeções intravítreas e quais sinais exigem retorno imediato.
O efeito do medicamento é temporário. O tratamento costuma começar por um ciclo de doses mensais e depois seguir com aplicações espaçadas conforme a resposta de cada olho. Não há número fixo de injeções: quem define o intervalo é a mácula na tomografia a cada retorno. Interromper as consultas quando a visão melhora é a causa mais comum de perda evitável, porque o líquido volta em silêncio.
O tratamento busca estabilizar a doença e preservar a visão que existe. Há ganho de nitidez em parte dos casos, sobretudo quando a forma úmida é tratada no início. Mas não se promete recuperar visão já perdida: onde a mácula foi danificada de forma definitiva, nenhum medicamento devolve a função das células. O que mais influencia o resultado é o tempo até o começo do tratamento.
Na maioria dos casos não há injeção a fazer. O acompanhamento mede a velocidade da atrofia e, principalmente, flagra cedo uma conversão para a forma úmida, que tem tratamento. A tela de Amsler, parar de fumar e controlar pressão e colesterol completam a vigilância.
Em casos selecionados, o oftalmologista pode discutir suplementos de vitaminas e minerais estudados para reduzir o risco de progressão.
Quando a visão central já está comprometida, a reabilitação ajuda a usar melhor a visão que permanece: lupas, ampliação de texto no celular, leitores de tela e luz dirigida para a tarefa.
São recursos que devolvem autonomia para as atividades de sempre. Vale pedir orientação na consulta.
Não é o comportamento esperado. A DMRI afeta a mácula e poupa a retina periférica, então a percepção do ambiente em volta costuma ser mantida mesmo em casos avançados. O que pode se perder, de forma importante, é a visão de detalhe.
Não há um número que valha para todos. Começa com aplicações mensais e segue em intervalos definidos pela resposta do seu olho na tomografia: alguns olhos espaçam bastante as doses, outros precisam delas com frequência por períodos longos.
Pode, principalmente nos estágios intermediários. Por isso o acompanhamento continua mesmo sem tratamento ativo: uma distorção nova na tela de Amsler costuma ser o primeiro sinal.
Existem formulações de vitaminas e minerais estudadas para a DMRI, com benefício em casos selecionados. Não servem para toda pessoa com drusas, não substituem o tratamento da forma úmida e não recuperam visão perdida.
Ter a doença em um olho aumenta a chance de o outro ser acometido, às vezes anos depois. Não é certeza, mas justifica examinar os dois em toda consulta.
Depende do estágio. Na DMRI inicial, muita gente mantém leitura e direção sem restrição. Com a doença avançada, a leitura segue possível com ampliação, e a aptidão para dirigir exige avaliação formal.
Como é a aplicação e os sinais de alerta depois dela.
Entender o tratamentoO exame que mostra o líquido na mácula e guia cada retorno.
Ver o exameOutra causa de visão distorcida no centro.
Comparar sintomasFormação, atuação em retina e vítreo e onde é o atendimento.
Conhecer o médicoNa consulta de degeneração macular em Curitiba, leve os OCTs e outros exames de retina já realizados. Relate mudanças na leitura e na visão central para que a evolução e as opções de acompanhamento sejam avaliadas.
O atendimento com o Dr. Alexandre Grandinetti é no Hospital de Olhos do Paraná, na Rua Coronel Dulcídio, 199, Batel. Veja como chegar e se preparar para a consulta.
A equipe do consultório ajuda a organizar a consulta e os exames para avaliar a mácula. O atendimento é no Batel, em Curitiba.
