Mácula
O Dr. Alexandre Grandinetti avalia e acompanha o buraco macular em Curitiba, relacionando os sintomas aos achados da tomografia da retina. Ler ficou difícil, as letras somem no meio da frase e há um borrão no centro do que você olha. É assim que o buraco macular costuma se apresentar.
A mácula é a área central da retina, e seu ponto central é a fóvea — região com a maior concentração de cones, as células do detalhe e das cores.
O buraco macular é uma abertura que se forma nessa região, atravessando as camadas da retina na fóvea. Como o centro deixa de funcionar, a imagem que deveria estar no meio do campo visual fica borrada, distorcida ou ausente.
Ele não causa cegueira total: a visão periférica é preservada. Compromete a tarefa mais exigente — ler, escrever, reconhecer rostos.
Começa discreto e progride em semanas ou meses, quase sempre em um olho só.
O vítreo, gel que preenche o olho, é aderido à retina e, com a idade, se liquefaz e se separa dela. Quando a separação não é limpa, ele permanece grudado na fóvea e passa a puxá-la: é a tração vítreo-macular, que afasta o tecido central até abrir o buraco.
É mais frequente a partir dos 60 anos e mais comum em mulheres. Também surge após trauma ocular contuso e em olhos com miopia alta.
Nem toda alteração central é buraco macular: a membrana epirretiniana, a degeneração macular e o edema do diabetes dão sintomas parecidos.
A classificação orienta a conversa; a decisão é individual.
| Estágio | O que acontece na mácula | Conduta habitual |
|---|---|---|
| 1 — buraco iminente | A tração deforma a fóvea, sem abertura total. | Costuma ser acompanhado: parte se resolve quando o vítreo se solta. |
| 2 — buraco pequeno | Abertura de espessura total, de pequeno diâmetro. | A cirurgia costuma ser discutida, sobretudo se a visão caiu. |
| 3 — buraco maior | A abertura aumentou, com o vítreo ainda parcialmente aderido. | Indicação cirúrgica frequente. |
| 4 — com vítreo descolado | Buraco de espessura total, vítreo já separado da retina. | Indicação cirúrgica frequente; buracos antigos respondem menos. |
O mapeamento de retina mostra a alteração central e avalia o resto da retina e o outro olho.
É o exame que fecha o diagnóstico. A OCT corta a mácula camada por camada, mede o diâmetro da abertura e revela se ainda há tração do vítreo.
A mesma imagem distingue o buraco de espessura total do lamelar e do pseudoburaco por membrana epirretiniana.
Nenhum colírio ou medicação fecha um buraco de espessura total. O tratamento é cirúrgico e reúne três etapas — a vitrectomia via pars plana:
É feita em centro cirúrgico, quase sempre com anestesia local e sedação, com alta no mesmo dia.
O protocolo depende do buraco e da técnica; quem define é a equipe cirúrgica.
Há dois resultados que convém não misturar. O anatômico é fechar o buraco, o que se consegue na maior parte dos casos. O funcional — quanto de visão central retorna — é menos previsível.
A melhora é gradual e raramente devolve a visão anterior; alguma distorção pode permanecer. Pesam:
Há ainda um efeito prático: quem ainda tem o cristalino costuma desenvolver catarata mais cedo após a vitrectomia — não é complicação inesperada, e ela pode ser operada depois. Nenhum cirurgião garante o fechamento nem a recuperação visual.
Não. O buraco é mecânico — a tração do vítreo abre o centro da retina —, enquanto a degeneração macular é degenerativa, com drusas e, na forma exsudativa, vasos anormais.
Pode, numa minoria dos casos iniciais, quando o vítreo se solta sozinho — por isso o estágio 1 costuma ser acompanhado. Um buraco de espessura total raramente fecha sem cirurgia.
Nas primeiras semanas a visão fica embaçada pelo gás e vai clareando conforme ele é absorvido. A melhora central segue por seis meses a um ano — é normal o buraco já estar fechado e a visão ainda não ter melhorado.
Na maioria dos casos sim, para que o gás pressione a mácula: de 3 a 7 dias, e em buracos pequenos pode ser menor ou dispensado. A recomendação antiga de duas semanas não é a prática atual.
O buraco costuma aumentar e a visão central daquele olho tende a piorar; a periférica se mantém. Em alguns casos não operar é razoável: buraco antigo ou condições clínicas que contraindiquem a cirurgia.
Porque a retirada do vítreo muda o ambiente interno do olho e acelera a opacificação do cristalino; acima dos 60 anos é evolução esperada. A catarata tem cirurgia própria.
O procedimento e o pós-operatório.
Ver o procedimentoO exame que mede o buraco camada a camada.
Ver o exameOutra causa de distorção central.
EntenderFormação em retina e vítreo e onde atende.
ConhecerNa consulta de buraco macular em Curitiba, leve os OCTs anteriores e informe há quanto tempo percebe dificuldade na visão central. O exame da mácula ajuda a conversar sobre indicação cirúrgica, cuidados após a vitrectomia e limites da recuperação.
O atendimento com o Dr. Alexandre Grandinetti é no Hospital de Olhos do Paraná, na Rua Coronel Dulcídio, 199, Batel. Veja como chegar e se preparar para a consulta.
A equipe ajuda a organizar a consulta e os exames, incluindo a OCT. O atendimento é no Batel, em Curitiba.
