Retina na infância
O Dr. Alexandre Grandinetti acompanha a retina de bebês prematuros em Curitiba, com exames e retornos definidos conforme a avaliação de cada criança. Se o seu bebê nasceu prematuro e alguém falou em exame de olhos, esta página é para você: o que é a doença, por que o exame importa e o que acontece em cada etapa.
Os vasos que irrigam a retina do bebê crescem do centro para a periferia durante a gestação e só terminam perto do fim dela. Quando o parto acontece antes, esse crescimento é interrompido no meio do caminho.
Fora do útero o ambiente é outro, e a retina pode voltar a formar vasos de maneira desorganizada. Esses vasos novos são frágeis e, nos casos mais graves, formam tecido que puxa a retina e pode descolá-la. É isso que se chama retinopatia da prematuridade, ou ROP.
Duas informações costumam tranquilizar. A primeira: a maior parte dos casos é leve e regride sozinha. A segunda: os casos que precisam de tratamento têm hora certa para serem tratados — e é por isso que o exame de rotina existe, mesmo com o bebê bem.
O rastreamento é indicado pela história do nascimento, não por sintomas: o bebê com ROP não chora de dor nem dá qualquer sinal externo.
O primeiro exame costuma ser feito nas primeiras semanas de vida, com o bebê ainda internado. A data é definida pela equipe, combinando a idade do bebê com a que ele teria se ainda estivesse na gestação.
Colírios pingados com antecedência dilatam a pupila. É o que permite ver a periferia da retina, onde a doença começa.
O médico usa uma lente e uma luz na cabeça para examinar todo o fundo do olho, com um pequeno afastador mantendo as pálpebras abertas. Dura poucos minutos.
A luz é forte e o afastador incomoda: é comum o bebê chorar. Com colírio anestésico e medidas de conforto, ele se acalma logo depois.
O exame é repetido em intervalos definidos pelo que foi encontrado, até os vasos terminarem de se formar ou a doença regredir. Quem dá alta do rastreio é o oftalmologista, não a alta hospitalar.
Você vai ouvir palavras como estágio, zona e doença plus. Em linguagem simples:
| Termo | O que significa |
|---|---|
| Estágio 1 | Uma linha fina marca onde a retina com vasos encontra a parte sem vasos. Costuma regredir sozinha. |
| Estágio 2 | Essa linha ganha volume e vira uma crista elevada. Também pode regredir sozinha. |
| Estágio 3 | Vasos novos e frágeis crescem da crista em direção ao gel do olho. É quando o tratamento entra em discussão. |
| Estágio 4 | Parte da retina começa a se descolar, puxada por esse tecido. |
| Estágio 5 | O descolamento se torna total: a situação mais grave e a mais rara. |
| Zona | Em que região da retina a doença está. Quanto mais central, mais atenção exige. |
| Doença plus | Vasos dilatados e tortuosos: sinal de doença ativa, que pesa tanto quanto o estágio. |
A maior parte dos bebês examinados não precisa de tratamento: apenas de acompanhamento até os vasos terminarem de crescer. Quando ele é indicado, o objetivo é interromper a doença antes que ela puxe a retina.
A aplicação de laser trata a área da retina sem vasos, de onde parte o estímulo anormal. É a opção mais consolidada, com décadas de uso.
Em casos selecionados, sobretudo com a doença na região central da retina, pode-se optar por uma injeção intravítrea de antiangiogênico. Ela age rápido e poupa a retina periférica, mas exige seguimento mais longo.
Quando a retina já se descolou, entra a cirurgia de retina, reservada aos quadros avançados e com objetivo mais limitado: preservar o que for possível.
A escolha depende do estágio, da zona e da doença plus, e é discutida com a família antes.
Mesmo com a ROP totalmente regredida, quem nasceu prematuro tem mais chance de desenvolver outras condições na infância:
Nenhuma delas dá sintoma que a criança saiba relatar. Por isso o seguimento é periódico.
Não para a ROP. O teste do olhinho é importante e detecta problemas como a catarata congênita, mas não enxerga a periferia da retina, onde a ROP começa. Para isso é preciso o mapeamento de retina sob dilatação: um teste do olhinho normal não afasta a ROP.
Na grande maioria dos casos, não. A maior parte das crianças examinadas nunca precisa de tratamento, e entre as que precisam, a maioria evolui bem quando ele é feito na hora certa. A perda grave está ligada aos casos que chegam tarde.
Ele incomoda. A luz é forte, o afastador das pálpebras desconforta e é comum o bebê chorar durante os poucos minutos do exame. Com colírio anestésico e conforto, ele se acalma logo depois, e não fica dor.
Sim. Sem dilatação só se enxerga o centro do fundo do olho, e a doença começa pela borda. A pupila fica dilatada por algumas horas, com o bebê mais sensível à luz.
A ROP em si, sim. Mas a criança segue precisando de acompanhamento oftalmológico na infância, pelo risco maior de miopia, estrabismo e ambliopia.
Em geral sim, e cada operadora tem suas exigências de autorização. A equipe orienta o que reunir. Veja os convênios atendidos.
O que o teste do olhinho alterado pode indicar no recém-nascido.
LerComo funciona o laser usado no tratamento da ROP.
Ver o tratamentoO que é o anti-VEGF e como a aplicação é feita.
Ver o tratamentoRetina e vítreo, com atendimento de adultos e crianças.
ConhecerPara o acompanhamento da retinopatia da prematuridade em Curitiba, leve o resumo de alta da maternidade e os exames anteriores. A idade gestacional e os resultados já documentados ajudam a organizar os próximos exames dentro dos prazos indicados.
O atendimento com o Dr. Alexandre Grandinetti é no Hospital de Olhos do Paraná, na Rua Coronel Dulcídio, 199, Batel. Veja como chegar e se preparar para a consulta.
A equipe ajuda a encaixar a consulta na janela recomendada e orienta sobre a dilatação. O atendimento é no Batel, em Curitiba.
